TRATAMIENTO MÉDICO EN LA OSTEOPOROSIS

     Cuando actuamos con tratamiento médico sobre la osteoporosis ya establecida, lo usamos para impedir que se produzcan fracturas y evitar caídas y traumatismos desencadenante.

¿QUÉ FÁRMACOS DISMINUYEN EL RIESGO DE FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS?

     Unos de los fármacos que formo parte del tratamiento de primera elección para la prevención de las fracturas óseas por mucho tiempo fueron los Estrógenos. Actualmente se considera que la terapia estrogénica presenta efectos perjudiaciales para el organismo (aumentan el riesgo de cancer de mama, enfermedad vascular y trombosis venosa), superando los favorables (acción beneficiosa sobre el hueso: Osteoporosis), por lo tanto su recomendación debe decidirse después de comparar los riesgos y beneficios. En principio no estan aconsejados, ya que disponemos de otros fármacos que, manteniendo una eficacia igual o superior, presentan mayor seguridad. 

FÁRMACOS MÁS USADOS:

1.- Estrógenos selectivos de tejido: actúan como agentes estrogénicos en el hueso. Existen dos el Tamoxifeno y el Raloxifeno.

• Tamoxifeno: nombre genérico de Nolvadex®, es el modulador selectivo de los receptores de estrógeno (MSRE) más antiguo y más recetado. El tamoxifeno está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos para tratar y prevenir el cáncer de mama. No solo ayuda en el cáncer de mama, si no que actúa en la detección de la pérdida de tejido óseo, después de la menopausia y reduce la concentración de colesterol en el organismo. 
• Raloxifeno: nombre comercial Evista®, este medicamento es como el hermano del anterior y esta aprobado para la prevención y el tratamiento de la osteopororis, ya que reduce la resorción ósea e incrementa la densidad ósea en la mujer postmenopaúsica. Tambien actúa en la reducción de la incidencia del cáncer de mama invasor, a diferencia del tamoxifeno no se asocia con incremento del cancer uterino. Además reduce la concentración de colesterol y de accidentes vasculares cerebrales. Sin embargo, el raloxifeno no es útil para el tratamiento de los sofocos en las mujeres postmenopaúsicas.

2.- Calcitonina: Es una proteína empleada como segunda o tercera opción en todos los tipos de osteoporosis. Ha demostrado eficacia sobre prevención de pérdida de DMO y la prevención de fracturas vertebrales en mujeres con osteoporosis posmenopáusica establecida. La calcitonina puede ser utilizada para prevenir la aparición de fracturas vertebrales cuando existan contraindicaciones para utilizar otros fármacos de mayor eficacia. Puede ser de utilidad para controlar el dolor temporalmente en caso de fracturas vertebrales agudas recientes. 

3.- PTH (análogos de la parathormona): es la reguladora principal del metabolismo del calcio y del fósforo en el hueso y el riñón. Las acciones fisiológicas de la PTH incluyen la estimulación de la formación de hueso por efecto directo sobre las células formadoras de hueso (osteoblastos) aumentando indirectamente la absorción intestinal de calcio y aumentando en el riñón la reabsorción tubular de calcio y la excreción de fosfato. 

     Produce un incremento de la densidad mineral ósea y una reducción en el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales, pero no en fracturas de cadera. La PTH (teriparatide) ha sido aprobada tanto por la FDA como por las autoridades sanitarias europeas para su utilización en el tratamiento de la osteoporosis con alto riesgo de fracturas, tanto en hombres como en mujeres. 

4.- Bifosfonatos: tratamiento actual empleado como primera opción para la Osteoporosis, especialmente en mayores de 65 años. Los bifosfonatos disminuyen la actividad de resorción ósea producida por los osteoclastos. Su única complicación a largo plazo, es que puede producir necrosis de los maxilares (bifosfonatos orales). Entre los fármacos disponibles tenemos: 

• Etidronato: Fue el primer bisfosfonato comercializado para el tratamiento de la osteoporosis. Induce un aumento de la densidad mineral ósea, tanto en la columna como en la cadera. Se administra en una dosis única de 400 mg/día, en ciclos de 2 semanas, que se repiten cada 3 meses. 
• Alendronato: es el bisfosfonato más estudiado en el tratamiento de la osteoporosis post-menopáusica. Incrementa la densidad mineral ósea en la columna y en la cadera, y reduce la incidencia de fracturas vertebrales y periféricas en torno a un 40-50%. Se administra de manera continua, bien en una dosis diaria de 10 mg, o bien en una dosis semanal única de 70 mg. La administración semanal resulta evidentemente más cómoda que la diaria y presenta una mejor tolerancia digestiva. 
• Risedronato: Al igual que el alendronato, incrementa la densidad mineral ósea y ha demostrado reducir las fracturas vertebrales y de cadera. El risedronato se puede administrar en una dosis diaria de 5 mg. La administración del risedronato se asocia con menores efectos secundarios digestivos que el alendronato.
• Ibandronato: Tiene la ventaja de que puede administrarse una vez al mes por vía oral, a una dosis de 150 mg.
• Zoledrónico: intravenoso también ha demostrado reducir las fracturas de cadera en mujeres posmenopáusicas mayores de 65 años con osteoporosis y las fracturas clínicas en pacientes que habían sufrido una fractura de cadera previa. 

El uso de estos medicamentos siempre bajo vigilancia médica y odontológica para evitar las complicaciones.

5.- Calcio y Vitamina D: Como ya lo he nombrado en blog anterior, se recomienda una adecuada ingesta diaria de calcio y vitamina D que proporcionen 1g de calcio elemental y 400-800 UI de vitamina D para adultos menores de 50 años y alrededor de 1000-1200mg de calcio (hasta 1500mg según la Sociedad Española de Investigación ósea y del metabolismo mineral) y 800-1000 UI de vitamina D en adultos mayores de 50 años. 

     Esto nos ayudará a prevenir las fracturas no vertebrales y de caderas en personas mayores de 65 años. La toma de ambos medicamentos en combinación se dará cuando exista una carencia de estos elementos en la dieta, como por ejemplo a personas mayores de 80 años y residentes de instituciones para asegurarnos su consumo.

6.-Otros: 

• Tiazidas: Diurético que reduce la excreción renal de calcio. Se utiliza en pacientes Osteoporóticos e hipertensos por el beneficio que tiene sobre el hueso. 

¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS PARA INICIAR UN ESQUEMA TERAPÉUTICO DE LA OSTEOPOROSIS?

1. Presentar -2.5 T, en la densitometría de columna o cadera. 
2. Presencia de fracturas de vertebrales osteoporóticas. 
3. Personas mayores de 65 años (tienen mayor riesgo de fractura de caderas): Utilizaremos en este caso los nuevos bifofonatos y PTH. 
4. Personas menores de 65 años: si son mujeres empezar con raloxifeno y si hay dudas bifofonatos. En los varones bifofonatos.